通讯员：卢婧
为了加强和规范城镇基本医疗保险定点医药机构管理，保障参保人员基本医疗需求和利益，三原县医保中心通过日常监督、专项检查、疑点追查、联合审查的“四级”监管模式，提高监管效果，打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全高效运行。
日常监管。中心抽调相关股室人员成立联合检查组，专人负责，通过网上实时监控、费用情况审核、实地查看相结合的方式对全县各定点机构医疗费用结算进行全方位审核监管，做到事前、事中及事后监控无缝对接，形成现场监管与信息化监管相结合的结算审核工作机制。
专项检查。根据当月定点机构费用结算实际情况，采取调阅病历、现场核查、走访病人等形式，对定点机构医疗保险基金的支付和使用情况进行专项重点检查。
疑点追查。从参保人员的就诊频次、就诊费用、就诊行为三个方面入手，对于审核就医购药异常的结算情况，由审核人员对参保人病史及医疗费用进行追踪检查。对于刷卡套现、以药易药等违规使用医保卡行为实施网上监控，及时发现、及时查处，防范欺诈骗保风险，打击骗保行为。
联合审查。坚持以查促管的工作思路，建立医疗费用结算三级联审工作机制。首先，医保审核人员对定点机构的结算情况进行初审；其次，按照本院回避原则，随机抽取医院专家对当月的病例资料进行交叉审核；最后，医保中心把握“保障目标”和“控费手段”的相互关系进行核实复审，有效的保障医保基金安全合理的支出。（通讯员：卢婧）