通讯员:李伟佳、卢 婧
门诊特殊病鉴审工作是医保中心的一项重要业务,社会关注度高,该中心通过精心部署、强化培训、严格鉴审的方式,已于6月底顺利完成了特殊病申请鉴审工作。
广泛宣传,亮明政策,打好鉴审工作基础
年初,召开了专题部署会议和全县医疗保险经办业务培训会,全县200家企事业单位参加会议,对门诊特病政策和申报条件进行了详细培训,并发放《医疗保险服务指南手册》3000余份;在全县范围内对门诊特殊病政策和申报时限进行了全面宣传,并将5月作为“门诊特殊病政策宣传月”,共发放宣传彩页200余份,LED 大屏幕滚动播放政策2000余次;鉴审前期,结合打击欺诈骗保专项行动,安排3个专项检查组对全县的定点医药机构进行拉网式检查2次,对门诊特殊病工作宣传不到位、有违规行为的定点机构按照协议进行约谈批评、严肃查处,杜绝有病就报,轻病硬报的现象。
认真培训,提高认识,明确责任和工作要点
召开门诊特殊病工作培训会2次,抽调中心业务强、作风硬的12名业务骨干,从提高认识、严守纪律、注意事项等方面进行了重点培训,并要求守住“生命线”、用好“救命钱”;从医疗专家库中随机抽取6名专业医师作为鉴审工作成员,对鉴审医师进行专题培训,强调在打击欺诈骗保严峻形势下鉴审工作的重要性、责任性,要强化纪律意识,保守工作秘密。
注重细节,双层审核,保障鉴审工作高效精准
在资料收取工作中实行“双层审核”模式,对提交完善的申请人员资料按照病种分类编号,分装封存待审核。利用周末假日2天时间进行集中封闭式鉴审,要求全体人员关闭并集中封存通讯工具,时间服从任务,鉴审任务完成前工作时间不间断。同时,严格按照标准认真开展鉴审工作,并做好登记工作。对于通过人员,写明通过理由,建立个人管理档案。对于病情复杂、有争议的待审病历,专家们进行集体讨论确定鉴定结果,保证鉴审工作公正、公平。对未通过人员,详述未通过原因,告知患者申请的具体要求和鉴审标准,确保信访稳定。(通讯员:李伟佳、卢 婧)